Der Avers zeigt die zwei einander zugewandten Brustbilder des Mediziners Jacob Waitz (links) und seiner Frau (rechts). Dazwischen wird ein Wappenschild dargestellt. Das Motiv wird von den Schriftzügen "IACOB WAITZ.PH.&M.DD.SAX.CONSIL.ARCHIAT.&.REDIT.PROVINC.PRAFF.CONS.GOTHAN*" und "CHRISTINA WAITZIN GEBOHRNE IÆGERIN" eingefasst.
Auf dem Revers befinden sich der Schriftzug "MORE THOROS DOCTOR . CONSORS & VVAITZ RENOVABANT.", eine Trennlinie, der Schriftzug "IN CONIVGIIIVBILAEVM DIMARTISACRISAVSPICIIS CEBRATVM" und die Kürzel "I.G.I.&C.W.". Im ersten Schriftzug sind einige Buchstaben besonders groß dargestellt und bilden zusammengesetzt die römische Zahl "MDCCVVIV" (Jahreszahl 1714).