Der Avers zeigt in einem gekrönten, kopfstehenden Herz den Schriftzug "mir ist beygelegt ich schlaffe mit frieden Dir befehl ich meinen Geist Es ist genug lass mich hinfahren Behalt ihnen die Sünde nicht ich weiß daß mein Erlöser lebt ich laß dich nicht ich wart dein heil". Über dem Herz befindet sich eine Wolke mit Strahlen, dem Schriftzug "IESUS" und einem weiteren Schriftzug. Aus der Wolke ragt eine Hand Richtung Krone. Das Herz wird vom Schriftzug "GOTHA" (links), der Jahreszahl (rechts) und dem Schriftzug "UND WENN MIR GLEICH MEIN HERTz ZUBRICHT SO BISTU DOCH MEIN ZUVERSICHT*" eingefasst.
Auf dem Revers befindet sich der 11-zeilige Schriftzug "Nun bin ich frey von Sund und pein Gesund mein leib die Seele rein Nun schau ich Gott von angesicht In seinem haus mit vollem licht Nun feyr ich mit der heilgen Schaar Das ewig Seel gejubel Jahr ABR".
